A. 5α-reductase inhibitors

5α-reductase inhibitors藉著抑制5α-reductase活性來減少DHT的生成進而達到治療雄性禿的效果，目前有finasteride(商品名:波斯卡 菲納諾 柔沛)和dutasteride(商品名:適尿通 新髮靈)這兩個藥物。
 
Finasteride為第二型5α-reductase inhibitor，在1997年被核准使用來治療男性雄性禿，一開始使用的劑量為每天口服1.25mg, 但近來研究2.5mg有更佳效果。有相關研究指出口服finasteride可以減少血清、前列腺和頭皮中大約60-70%的DHT。副作用方面，finasteride可能會對性功能方面產生影響，例如降低性慾、勃起障礙與射精障礙等情形，但發生機率不高約2-5%，且大部分病人在停藥後其性功能方面會恢復正常。另外其他較少見的副作用例如男性女乳症、憂鬱症等。finasteride的半衰期大概5-6小時，主要在由肝臟代謝，所以如果有肝功能嚴重異常的病人，在使用上需要由醫師詳加評估。
 
Dutasteride可以同時抑制第一型和第二型的5α-reductase。此藥品一開始是被核准於治療前列腺肥大(BPH)，而後來發現它也有治療雄性禿的效果，2017年在台灣被核准上市用來治療雄性禿，是繼日本與南韓之後亞洲第三個上市的國家，此藥品成分與劑量和用於治療前列腺肥大的規格一樣，只是被核准的適應症不同。建議劑量為每天口服0.25mg，但劑型為膠囊據所以就口服0.5mg,相關研究顯示，它可以降低體內90%的DHT。副作用方面可能會對性功能造成影響，例如降低性慾、勃起障礙與射精障礙等，大部分病人通常在停藥後會恢復，但也會有少數案例在停藥之後仍然有這些情形。另外其他較少見的副作用例如男性女乳症、憂鬱症。
 
Dutasteride的半衰期大概達3-5月，主要經由肝臟代謝，所以如果有肝功能嚴重異常的病人，在使用上也是要需要醫師評估。另外要特別注意的是5a-reductase inhibitors (Finasteride、Dutasteride)是絕對不能讓有生育想髮的女性使用,在藥類是屬於X級，因為藥品的成分可能會導致畸胎。但配偶還是可以使用,因為它不會經由體液傳遞,還有一個注意事項是這類藥品使用時都會降低血清中PSA(攝護腺特異抗原=Prostate Specific Antigen)的數值8，而PSA是攝護腺癌檢測的一個數據，所以服藥期間若需要進行相關檢查應先告知醫生以免發生誤診。以這兩個藥品來比較，dutasteride治療效果會更好，因為它減少了90%的DHT，但是dutasteride的半衰期較久，若病患因副作用而停藥，恢復所需要的時間也較久，所以初期治療時可以考慮先使用finasteride，如果後續效果不符合所需時再考慮使用dutasteride。由於這兩種藥一般我們稱為兄弟藥,男性最在意性功能障礙是可以先使用finasteride,如果沒性功能問題就可以考慮dutasteride.
至於柔沛我就不建議, 太貴了!
還有一點, 不管波斯卡或新髮靈對頭頂效果最好但往前進髮際線效果就變差了!

B. Minoxidil (商品名:諾寧錠)

Minoxidil原本為口服的降血壓藥物，但發現患者使用後有毛髮增多的情形產生，因此才將這個成分發展成外用藥物來治療禿頭，也是目前FDA核准用於治療雄性禿，且男女患者皆可適用的藥品。而相關文獻指出它可以縮短休止期時間以及使毛髮變粗來達到促進頭髮生長的效果，但明確的作用機轉仍然未知。目前在市面上可以看到的劑型為局部使用的2%和5%的溶液劑型和5%的泡沫劑型(即落健)；用法為在乾燥的頭皮上一天塗抹兩次；女性若使用5%濃度，則一天一次即可。使用minoxidil初期會使得休止期的頭髮提前掉落，故會有掉髮比平常多的感覺，通常會發生在治療期間的前8周，之後這情形便會停止，然後就會再長出新的頭髮。且一旦開始治療後便要持續使用，因為停藥後可能又會開始掉髮。此藥品常見的副作用像是接觸性皮膚炎及臉部多毛的現象，而這個現象在男性上發生的情形似乎較低。而有些患者因為會對溶液劑型所含的丙二醇過敏而造成皮膚炎的現象，此時可以改成使用泡沫劑型的產品，因為泡沫劑型中不含丙二醇，因此可以減少皮膚炎的副作用發生。但我不建議使用生髮水, 因為經皮吸收效果不佳,而且貴又副作用也不少.口服minoxidil 1.25mg效果就很好,如果又搭配finasteride或dutasteride 就是最佳組合.可惜可能健保關係口服minoxidil不進口台灣了!

目前已知基因和雄性素是造成雄性禿的主要原因，目前的治療方式分成藥物與手術或合併兩者，但仍無法完全涵蓋全部有治療需求的病人，往後的研究若能對雄性禿的機轉有更進一步的了解或是從基因方面去做相關研究，也許未來會發展出更多藥物或是基因療法甚至幹細胞來造福受到雄性禿而無髮可種困擾的病人。